Домашняя

Наука

Кафедра

Студентам

Интернам

Ссылки

Контакты

24. Развитие симптома депрессии.
Judy Garber, Ph.D. and Javad H. Kashani, M.D.

Под термином депрессия одновременно подразумевается симптом, синдром или назологическая форма. Симптом депрессии – это настроение, характеризующееся чувствами печали, беспомощности, страдания, дисфории, отчаяния. Это переходное состояние, которое испытывают в течение жизни миллионы людей, далеко не всегда патологическое. Когда же данный симптом интенсивен, постоянен, встречается в комбинации с другими симптомами (расстройство сна, потеря аппетита, полное равнодушие к событиям или вещам, прежде приносившим радость, низкое чувство собственного достоинства, ощущение разбитости, постоянной усталости, снижение работоспособности, психомоторные изменения, суицидальное мышление), формируя симптом депрессии, картина которого характеризуется специфической этиологией, течением, продолжительностью, прогнозом и реакцией на лечение – можно говорить о самостоятельной назологической форме. Хотя проявление депрессии и являются нормальной и привычной частью нашей жизни, у детей они могут сопутствовать различным психиатрическим нарушениям. Как сообщают Агенбах и Эдельброк (1981, 1986) по данным опроса родителей и теста поведения ребенка (117 вопросов), эпитеты «несчастный, обиженный, грустный» в первую очередь относились к детям в возрасте от 4 до 16 лет с различной психиатрической патологией. Особенно это относилось к девушкам. Таким образом, хотя симптомы депрессии хоть раз в жизни испытывал каждый, за ними могут скрываться гораздо более тяжелые заболевания. По проблеме депрессии можно найти огромное количество информации. В этой главе мы бы хотели подробнее рассмотреть потенциальные причины депрессии. Параллельно с термином депрессии используется термин: печаль, с ним несинонемичны физическое страдание, боль или дискомфорт.

Как полагают ученые, эмоции являются многомерными и включают устную и невербальную экспрессию, нейрофизиологические и биохимические процессы, познавательные цели, активацию поведенческих механизмов. Спор по этому вопросу продолжается до сегодняшнего дня, но перечисленные критерии, по мнению большинства, являются основными. Главный же для нас вопрос, как из этих компонентов образуется чувство печали остается открытым. Для ответа на данный вопрос мы должны сосредоточить наше внимание на познавательных и биологических процессах, которые связаны с устной и невербальной экспрессией, связанных с возникновением чувства печали.

Для того, чтобы понять потенциальные причины печали необходимо описать как симптоматика депрессии может изменяться с возрастом человека. Поэтому первая часть данной главы посвящена нескольким важным предпосылкам к развитию печали. Затеи мы бы хотели провести сравнение между ситуационным содержанием, процессами и механизмами, которые связаны с причинами возникновения печали. Ситуационное содержание подразумевает под собой ряд событий – неудача, потеря, отказ, связанных с возникновением депрессии. Процессы, приводящие к возникновению чувства грусти, могут проходить в результате получения личного опыта, воображения или наблюдения. Наконец, существует несколько механизмов, которые при действии на индивидуума соответствующего ситуационного содержания и процессов, могут привести к развитию депрессии, как то, эволюционные, биологические и социальные.

Развитие чувства печали.

Психиатры считают, что в развитии депрессии главную роль играют эмоции (Демос, 1986; Изарт, 1987; Остер, 1978; Стемберг, 1983), утверждают: эмоциональная экспрессия с возрастом изменяется. В первые годы жизни она гораздо более лабильна. Это позволяет ребенку в процессе вхождения в социум учиться управлять своими эмоциями. Бружис (1932), проведя одно из первые исследований эмоциональной сферы нашел, что самые ранние эмоциональные реакции младенцев плохо организованы и слабо дифференцированы. С развитием детского организма они претерпевают значительные изменения. Бриджис предположил, что самыми первыми эмоциями являются страх и волнение, все другие эмоции – их производные. К проявлению страха можно отнести такие как опасение, отвращение и гнев. К сожалению, такое понятие как чувство печали в работе Бриджиса не фигурирует.

Напротив, диккретные теоретики эмоциональной сферы (Экман, 1973; Фрейзен, 1971; Изарт, 1977;Торкинс, 1963) считают, что печаль – одна из основных, фундаментальных и универсальных эмоций. Изарт в 1988 г. установил, что младенцы могут воспроизвести 8 точно распознаваемых выражений эмоций, среди которых присутствует печаль. Впервые было продемонстрировано, что страх и печаль у младенца выражаются по-разному. Кроме того, Джонсон в 1982 г., опросив большое количество матерей, установил, что 24 % из них – четырехмесячные младенцы демонстрируют чувство печали. Кроме того, они демонстрируют такие эмоции как интерес, гнев, опасение.

Таким образом, печаль – одна из самых рано появляющихся реакций. Однако неясно, насколько схожи признаки печали младенца и признаки печали взрослого человека, приводящие к депрессии. Существует ряд вопросов, на которые необходимо найти ответ. До какой степени проявления печали могут изменяться, как функция развития? Есть ли возрастные различия в детской способности определить проявление печали у другого человека и управлять собственной выраженностью данного чувства? Какова распространенность и различие в степени выраженности признаков печали у детей различных возрастов? Факторы, связанные с ростом ребенка, изменяющие проявление печали?

Различия в выраженности признаков печали.

Харрис и коллеги в 1983 г. установили, что дети могут различать интенсивность чувства печали. Кроме того, у 6-10-летних детей была доказана способность снижать интенсивность данного чувства со временем и в конечном итоге возвращаться к нейтральному состоянию. Исследователи сделали два важных вывода. Во-первых, дети, испытывающие чувство печали осознают, что со временем оно ослабевает. Таким образом, дети получают чувство надежды, если чувство печали не сильно настолько, чтобы заблокировать знания, полученные опытным путем. Во-вторых, дети могут сами сообщить родителю или врачу, если чувство печали, возникшее у них, нетипично и отличается от всего испытанного прежде.

Распространенность возникновения чувства печали.

Изменяется ли распространенность возникновения чувства печали у детей с возрастом? Руттер в 1986 г. предположил, что такие различия существуют. У маленьких детей практически невозможно диагностировать полные клинический синдром депрессии. Поэтому все проводимые исследования приходится корректировать. Шепхерт и коллеги (1971 г.) сообщают, что частота детского плача с возрастом изменяется. В 6 лет примерно 18 % детей плачут 2-3 раза в неделю; к периоду половой зрелости – всего 2 %. Если брать за основу другой диагностический критерий, примерно 13 % 10-11-летних детей жалуются на ухудшение настроения. У 17 % детей желание улыбаться, 9 % демонстрировали при разговоре наличие депрессивных мыслей и идей. Только 10-12 % родителей детей, участвовавших в исследовании, охарактеризовали своего ребенка эпитетом «несчастный». Когда те же самые дети были опрошены в 14-15 лет, более 40 % подростков сообщили о наличии у них чувств депрессивного характера, а 7-8 % - о чувствах суицидального характера. Родители и преподаватели об этом практически ничего не знали.

Вэйсом и Гарбером в 1995 г. отмечено, что плач и мимические проявления чувства грусти характерны в основном для маленьких детей, что подтверждается данными из DSM-IV. С увеличением возраста ребенка они постепенно отходят на задний план. Кроме того, по данным DSM-IV раздражительность также относится к признакам стабильного ухудшения настроения. Недавно появилось мнение, что частота депрессии в данном детском и юношеском возрастах практически одинакова. Просто маленький ребенок не всегдла может точно выразить то, что он чувствует. Для решения данной проблемы в DSM-IV внесен ряд изменений. В частности, в соответствии с предложением Познанского (1985 г.), часть невербальных признаков депрессии признана диагностической.

События, вызывающие чувство печали.

Дети в 2-3-летнем возрасте уже понимают, что ряд событий жизни человека (утрата близкого человека, смерть домашнего животного, потеря ценной вещи, неудача или получение отказа) способны вызвать чувство печали. С возрастом дети получают способность мысленно моделировать подобные ситуации, получая соответствующий эмоциональный фон. На тему событий, вызывающих депрессию, издано огромное количество научных трудов. Но они не могут дать ответ на несколько простейших вопросов. Какова должна быть степень выраженности отрицательного события, чтобы вызвать печаль, а не другие эмоции? Способны ли изучаемые события вызвать депрессивное настроение у всех испытуемых?

Существует ряд жизненных ситуаций, которые вызывают чувство печали у большинства индивидуумов: потеря, отказ, неудача. Но вместе с печалью данные события могут вызвать другие разнообразные эмоции, такие как возмущение, вина, беспокойство. Возможно, в эмоциональной реакции человека на подобное событие, присутствуют ряд последовательных стадий: удар, гнев, депрессия. Кроме того, человек способен испытывать несколько эмоций одновременно. Таким образом, сложно диагностировать клинический случай, который связан только с признаками печали. События, вызывающего изолированное чувство печали у 100 % индивидуумов, не существует. Мы предполагаем, что наиболее вероятно печаль вызовет событие, связанное с потерей, беспокойством, достижения поставленной цели, страхом, некомпетентностью, материальными лишениями, физическим увечьем или недугом, преследованием. Это несколько схоже с теорией Фрейда. С возникновением чувства печали также связано наличие стрессорных факторов, особенно постоянных.

Нарушение социальных взаимоотношений.

Полная утрата или прекращение общения с близким человеком – одна из причин, вызывающих чувство печали. На данный момент можно найти много информации о возникновении депрессии у взрослых в связи со смертью близкого, прекращением общения с любимым человеком, его травмой или болезнью. Несколько меньше известно о соотношении таких событий с возникновением депрессии в детском возрасте. Как у детей раннего возраста, так и приматов разрыв с близким, особенно опекуном, ведет к последовательной эмоциональной реакции: от начального протеста, отчаяния до полного отрешения. Кроме того, к депрессии может привести ситуация, если ребенок не понят или не принят важными для него людьми, конфликт с ними, ощущение одиночества и дефицит общения. Таким образом, отсутствие желаемых отношений или их разрыв – одна из наиболее вероятных причин возникновения печали.

Неудача или чувство личной некомпетентности.

Второй тип ситуации, которая вполне может привести к возникновению чувства печали, связан с пониманием чувства собственного достоинства. Наиболее часто к этому ведет неудача в какой-либо важной для ребенка работе или учебе. Неудача может быть как в соответствии с социальными стандартами, так и в соответствии с личной целью. Любое ощущение собственной некомпетентности или слабости в конечном итоге приведет к понижению чувства собственного достоинства и ощущению бесполезности, а значит, к печали и депрессии. Желательное направление лечения в данном случае, объяснить ребенку, как можно достичь поставленной цели, дать возможность ощутить свою личную победу.

Материальные потери.

В дополнение к нарушению социальных взаимоотношений и возникновению занижения собственного достоинства в механизме развития депрессии могут фигурировать различные формы материальной потери. Бедность, нехватка продовольствия, жилищные проблемы, отсутствие необходимой одежды, приведут к ощущению печали и отчаяния. К этим же чувствам приводят войны, природные бедствия, потеря родителями работы, банкротство.

Физическое повреждение.

Нарушение функционирования организма вследствие болезни или травмы также может привести к развитию депрессии. Наиболее часто депрессия развивается у больных с повреждениями спинного мозга, ожогами, онкологическими и кардиологическими заболеваниями. Интенсивность и продолжительность возникшего чувства печали в данном случае целиком зависит от социальной поддержки, моральной устойчивости и функциональных способностей организма. Болезни и травмы, заканчивающиеся постоянным нарушением физических и интеллектуальных способностей организма, нарушение внешнего вида способны привести к стойким личностным нарушениям. Это не значит, что серьезная травма или болезнь обязательно приведут к постоянному занижению чувства собственного достоинства. Потребуется достаточно много времени для перехода человека на качественно новый уровень самооценки и осознания нового социального статуса.

Нападение.

Наконец, депрессия или чувство печали, могут возникнуть вследствие каких-либо преступных действий, не смотря на возникающие чувства страха и гнева. Кроме физической боли и дискомфорта пострадавший от наказания ребенок испытывает чувство гнева, ощущение оскорбления и собственной вины за неспособность справиться с обидчиком. Также важную роль играет чувство потери контроля над ситуацией.

Мы рассмотрели несколько категорий событий, которые могут привести к развитию депрессии. Но ни одно из них не сможет вызвать депрессию в 100 % случаев. Существуют и другие варианты событий, приводящих время от времени к возникновению чувства печали у ребенка. Но у них всех существует одна общая черта – отсутствие или потеря чего-то очень желаемого и востребованного ребенком.

Возрастные различия в ответе ребенка на возникшую ситуацию.

Существуют ли различия в ответе ребенка на возникшую ситуацию на различных возрастных этапах? Гармези и Руттер (1986 г.) отметили, что детская реакция на одно и то же событие со временем изменяется. Например, синдром разделения ребенка с близким человеком ярче всего выражен у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. До 6 месяцев у ребенка еще не успела сформироваться стойкая привязанность, после 4 лет ребенок уже способен осознать причины разделения и то, что со временем чувство печали постепенно ослабеет. Также существуют различия в реакции детей разных возрастов на смерть близкого человека. Часто к большому удивлению взрослых маленькие дети не ощущают потерю также остро, как дети старшего возраста и подростки. Зачастую это связано с их ограниченной способностью понимания того, что потеря необратима. Но со временем, узнав больше о последствиях смерти, у ребенка могут возникнуть стойкие эмоциональные и поведенческие нарушения.

При изучении эмоциональной реакции ребенка на физическое повреждение (Хекхаузен, 1982 г.) подростки, получившие ожог, переживают данное состояние значительно тяжелее, чем маленькие дети.

Коган в 1983 г. опубликовал данные о том, что чувство собственного достоинства к 18-24 месяцам уже полностью сформировано. Так что несоответствие между потребностями и возможностями ребенка или его родителей вполне могут вызвать чувство печали. Хекхаузен (1982 г.) однако предположил, что дети до 3,5 лет не приписывают успех или неудачу личным характеристикам и не проводят какой-либо значительной самооценки. Дети раннего возраста достаточно оптимистичны, любая ситуация, связанная с личной неудачей, может их травмировать. Также дети имеют тенденцию к отрицанию неудачи, оправданию. С возрастом ребенок начинает более реалистично оценивать свои способности и свое положение в социуме, поэтому личностное значение неудачи будет увеличиваться прямо пропорционально развитию ребенка.

В целом, существует огромное количество вариантов отрицательных событий в жизни ребенка, способных вызвать часть симптомов или синдром депрессии в целом. На интенсивность и продолжительность депрессивной симптоматики, как мы уже выяснили, оказывают пол, возраст ребенка, зрелость и социальная поддержка.

Процессы, вызывающие состояние депрессии.

Существует, по крайней мере, три процесса, участвующих в формировании симптоматики депрессии у любого человека: получение личного опыта, воображение, наблюдение за окружающими. Также возможна их комбинация.

Ферстер (1973 г.), Левинсон (1974 г.), Белингс (1982 г.), Паскель (1979 г.) независимо друг от друга, моделируя состояние депрессии установили, что основным процессом в его возникновении является получение личного опыта. Таким образом, основная причина депрессии - какое-то количество полученных негативных эмоций. С другой стороны, Абрамсон (1978 г.), Бибринг (1968 г.), Фрейд (1968 г.), основываясь на данных психоаналитической практики, утверждают, что депрессия может быть вызвана как реальными, так и вымышленными событиями. Согласно с этим представлением ребенок, стараясь защитить себя от негативных событий в реальной жизни, многократно проигрывает их в воображении, получая стойкое чувство грусти. На основании личного опыта ребенок может также дополнить случившееся событие вымышленными фактами, придя к такому же результату. Наконец, депрессивные симптомы могут возникнуть в результате наблюдения, которое может быть непосредственным, либо через воздействие СМИ (газеты, книги, кино). В основе данного процесса лежит сочувствие, заставляющее ребенка почувствовать себя на месте пострадавшего и получить часть его эмоций. Это наиболее вероятно, если образ пострадавшего преподнесен ярко, запоминающееся; если ребенок может отождествить себя с ним на основе личного опыта или вымысла.

Таким образом, если все три процесса имеют место в развитии симптома депрессии, то через какие же механизмы они оперируют?

Эволюционные механизмы.

Дарвин (1872 г.) отметил, что независимо от национальной принадлежности и культурных особенностей мимика людей схожа. Соответственно, человек имеет универсальное выражение эмоциональной сферы. Кроме того он считал, что способность идентифицировать эмоции в других также врожденна. Результаты работ Экмана, Фрейзена (1971 г.), Изарда (1971 г., 1977 г.) подтверждают данные Дарвина относительно универсальности эмоциональной экспрессии. Например, Экман и Фрейзен обнаружили, что группа взрослых людей и детей из Новой Гвинеи, не имевших никогда контактов с западной культурой, проявляли абсолютно адекватные реакции при взгляде на ряд фотографий лиц людей, выражавших определенные чувства. В частности, в 79 % случаев они правильно идентифицировали печаль. Высокая точность идентификации была характерна также для чувств счастья, гнева, отвращения; для чувств удивления и опасения точность несколько ниже. Эти исследования являются подтверждением мимической универсальности проявлений большей части человеческих чувств. Этот же взгляд на проблему подтверждают в своих исследованиях Харрис (1989 г.), Изард (1980 г.). Многие психиатры придерживаются мнения, что дети на примере взрослых учатся мимически выражать часть эмоций. Но на данный момент уже несомненно младенцы имеют врожденную способность к экспрессии ряда простейших эмоций.

Адаптивная функция чувства печали.

Эволюционная теория также предполагает, что эмоции несут адаптивную функцию. В частности, несколько адаптивных функций были предписаны экспрессии чувства печали. Дарвин предполагал, что слезы нужны для увлажнения слизистой оболочки глаз и имеют бактерицидное свойство. Томкинс (1963 г.) предположил, что чувство печали способно стимулировать коммуникативность и появление новых мотиваций. Признаки проявления тревоги и грусти у ребенка вызывают сочувствие и симпатию у взрослых. Это было доказано Савицким и Симом в 1974 г. Они выяснили, что судьи снисходительнее относятся к юным преступникам, если те на суде демонстрируют обеспокоенность, а не раздражение или радость. Чувство печали служит поводом для мобилизации внутренних сил организма, возможностью переосмыслить события, вызвавшие данное чувство или найти социальную поддержку.

Кроме того, чувство грусти, связанное с потерей близкого человека, служит поводом для сближения с семьей, коллективом, обществом. Сближение с окружающими людьми в трудной ситуации значительно повышает шансы индивидуума на выживание. Не смотря на понимание адаптивных функций отмечено, что чувство печали вызывает снижение внимания, стремления к познавательной деятельности, устойчивости. Отмечен феномен доминирования у пациента воспоминаний негативного характера.

В любом случае проявление адаптивного влияния возникшего чувства печали на организм человека сугубо индивидуально.

Льюис и Саарни в 1985 г. описали степень влияния социальных факторов на развитие каждого компонента социальной сферы. Эти исследователи предположили, что социальная сфера непосредственно влияет на суждение индивидуума о смысловом содержании состояния с возникновением эмоций, способность описать данное состояние и его регуляцию. Большинство исследователей считает, что дети со временем учатся регулировать эмоциональную экспрессию. Внутреннее состояние ребенка в связи с воздействием социальных факторов значительно отличается от внешнего проявления. Изард (1971 г.) утверждает, что родители учат ребенка не проявлять эмоции мимически. Дети старшего возраста гораздо реже демонстрируют разочарование, чем дети 3-4-летние.

Несколько авторов (Регенбах, Мастер, 1983 г.), Яргзауэр (1979 г.) предполагают, что сильные отрицательные эмоции сильнее подвержены воздействию социальных факторов, хотя большинство лабораторных исследований было посвящено изучению менее интенсивной эмоции разочарования. Фарс и Телен (1988 г.) отмечают, что социальные факторы вызывают суппрессию проявления печали у мужчин и гнева – у женщин, причем это более характерно для отцов. Родители не препятствуют экспрессии печали у девочек.

Регулирование эмоциональной сферы - сложный процесс создания скоординированной реакции, затрагивающий нейрофизиологические, биохимические и моторные механизмы. Данный процесс зависит от социальной поддержки и степени простоты осмысления того или иного эмоционального случая для ребенка. Все это координируется с невральными и моторными процессами, также существует тесная зависимость от личностных предпочтений ребенка.

Габер (1991 г.) провел ряд исследований на тему регулирования ребенком экспрессии грусти в семье, где один из родителей морально подавлен. Если мать ребенка испытывает угнетение, то она гораздо менее отзывчива и благосклонна к экспрессии грусти у ребенка. В этом случае можно говорить о прямом моделировании ребенком поведения матери.
Социальные факторы также воздействуют на процесс экспрессии, вызванный каким-либо раздражающим фактором. Это связано с большой индивидуальной вариабельностью.

Уже было отмечено, что существует множество событий в жизни, способных вызвать чувство печали. Как социальная теория объясняет индивидуальные различия в ответной реакции? Почему некоторые люди, имеющие казалось бы все, испытывают чувство грусти, в то время как другие, имеющие сравнительно мало, этого чувства не испытывают?

Скиннер (1953 г.) и Уотсон (1930 г.) предложили использовать модель стимул-реакции и изучать эмоции как любые другие поведенческие реакции. Основное значение имеет выработка условного рефлекса. Индивидуумы по-разному проявляют эмоциональную экспрессию в зависимости от предыдущего жизненного опыта.

Бандура (1977 г.) расширил данные представления, включив в используемую теорию влияние познавательных факторов. Арнольд (1960 г.) утверждал, что стимулы, которые оцениваются негативно для личностной сферы, ведут к появлению отрицательных эмоций. Бек (1976 г.) отмечает, что один и тот же стимул может вызвать разные эмоции у разных людей или даже у одного и того же индивидуума, но в разное время, в зависимости от осознания его смысла и значительности. По его мнению, беспокойство возникает, когда индивидуум чувствует угрозу, реальную или вымышленную, его собственности, здоровью или безопасности. Гнев – когда действия окружающих нарушают определенный принцип поведения или личностные стандарты. Печаль – когда индивидуум отмечает потерю чего-то ценного. Данная эмоция характеризуется ощущением необратимой и значительной потери, которая имеет значение для чувства собственного достоинства и будущего благосостояния. Чувство печали исчезает, когда индивидуум осознает, что вероятность чего-то очень желанного и ранее казавшегося достижимым равно нулю, либо когда он ощущает, что нежелательный результат неизбежен. Интенсивность и продолжительность чувства печали зависят от того, насколько был важен результат для индивидуума и насколько он уверен, что уже ничего нельзя предпринять, чтобы предотвратить негативное событие.

Существует множество литературных данных, описывающих социальное влияние на развитие таких познавательных моментов, как предписание, ожидание, ценность. Дети узнают о предписаниях, верованиях, моральных ценностях через процессы получения личного опыта, моделирование и закрепление полученных знаний. Требуется произвести ряд исследований, которые могли бы дать ответ на вопрос, какие аспекты взаимодействия ребенка с родителями могут вызвать негативное отношение к самому себе, окружающему миру или будущему.

Как дети узнают об эмоциях?

В ходе каких процессов дети узнают об эмоциях в целом и о чувстве печали, в частности? В основном эмоции изучаются согласно тем же самым принципам, как и другие поведенческие реакции. Классические прямые методы – выработка условного рефлекса, инструментальный метод. Непрямые методы – обучение через наблюдение за реакцией окружающих, имитация воздействия через СМИ. Практически не существует примеров функциональной экспрессии печали, приобретенных в ходе условно-рефлекторной реакции. С экспрессией радости дело обстоит по-другому. Малотеста (1985г.) провел ряд экспериментов с детьми первого месяца жизни. Дети раннего возраста имеют широкий диапазон эмоциональной экспрессии и психически неустойчивы. Он сообщает об существенных различиях в проявлении эмоций у мальчиков и девочек. Мальчики с увеличением возраста гораздо охотнее отвечают на улыбку взрослого человека, чем девочки. Кроме того отмечено, что девочки более эмоционально активны.

Прямое обучение ребенка взрослыми играет непосредственную роль в формировании эмоциональной сферы. В частности, родители могут внушить такие общеизвестные правила, как «большие мальчики не плачут», «когда ты делаешь такое лицо - все понимают, что ты злишься», «если ты огорчен, поделись с кем-нибудь своими чувствами и тебе станет легче».

Непрямым методом формирования эмоциональной сферы ребенка может стать изучение проявления эмоций в окружающих. Ребенок может стать невольным свидетелем негативного отношения родителей друг к другу, может почерпнуть сведения из прочитанной книги. Он начинает осознавать, в каком состоянии человек проявляет ту или иную эмоциональную экспрессию, как он это делает, с какой целью и как управляет своими действиями. Ребенок скорее всего будет подражать действиям окружающих и, в зависимости от полученных результатов, закрепит данную экспрессию или нет.

Существует разногласие во мнениях, с какого возраста дети способны имитировать эмоции окружающих. Некоторые исследователи утверждают, что дети 2-3-дневного возраста способны подражать мимике окружающих (Филд и Вольден, 1982 г.). Но это не объясняет, как младенец может демонстрировать мимически ту или иную эмоцию в соответствующих обстоятельствах без наблюдения за взрослыми. Возможно, экспрессия печали, удивления и опасения заложены в ребенке генетически.

Подражает ли ребенок экспрессии печали своей матери? По данным литературы, даже если ребенок и не проявляет мимически сходную экспрессию на данную ситуацию, он всегда реагирует отрицательно. Кон и Троник провели ряд исследований относительно этого вопроса. Выяснилось, когда мать подходила к ребенку с грустным выражением лица, он отводил глаза, выглядел настороженно, пытался привлечь ее внимание, меньше играл.

Троник и Джиано (1986 г.) утверждают, что мать, испытывающая чувство грусти менее внимательно реагирует на действия ребенка, что приводит к дискардинальным взаимодействиям. Таким образом, нарушение эмоциональной сферы ребенка наступает не вследствие имитации поведения матери. Столкнувшись с отказом от общения с ним, ребенок начинает замыкаться в себе и чувствует подавленность. В более старшем возрасте прямое моделирование поведения не играет ведущей роли (Борделли, 1983 г.; Вайсман, 1984 г.). Существует ряд других механизмов – это проблемы воспитания ребенка, эмоциональная нестабильность, бесчувственное и пренебрежительное отношение родителей, ссоры между ними. Все выше перечисленное можно рассматривать и как факторы риска. Кроме того дети, используя жесты и мимику окружающих, могут пытаться скрыть собственную неуверенность в себе.

Заключение, будущие направления исследований.

В данной главе мы выделили различные моменты, влияющие на развитие симптома печали. Можно утверждать, что существуют значительные отличия в распространенности, выраженности и проявлении данного симптома у детей разных возрастов. Кроме того, эволюционные, биологические и социальные механизмы возникновения данного чувства существенно отличаются друг от друга. Хотя мы и выяснили ряд предрасполагающих факторов, ни один из них в отдельности не может вызвать данное чувство в 100 % случаев.

Используя эту главу, как основу, мы предлагаем к изучению ряд интересных вопросов относительно продолжительности, развития и механизмов возникновения данного симптома. Существует ли разница в действии описанных механизмов у людей с нормальным и клинически выраженным чувством печали? Отличаются ли процессы возникновения симптома печали от процессов возникновения полного синдрома депрессии? Существует ли поступательное развитие данного симптома, отмеченного на ранней стадии, с возрастом ребенка? Наконец, как биологический, эволюционный и социальный механизмы взаимодействуют между собой, приводя к развитию симптома печали и полного синдрома депрессии?