Домашняя

Наука

Кафедра

Студентам

Интернам

Ссылки

Контакты

26. Развитие, нейробиологические и психосоциальные аспекты гиперактивности, импульсивности и нарушений внимания.
Lily Hechtman, M.D., F.R.C.P.(C)

В этой главе мы предлагаем рассмотреть развитие невробиологических и психосоциальных аспектов гиперактивности, импульсивности и нарушений внимания. Мы считаем, что эти три симптома следует рассмотреть совместно, так как не смотря на значительные различия между их проявлениями много общего. Данные симптомы редко встречаются по отдельности и чаще всего диагностируются одновременно. Кроме того, мы бы хотели кратко описать, как эти симптомы проявляются у детей разных возрастов.

Общие данные.

Характер. Одним из первых исследователей, посвятивших свою работу изучению темперамента детей ранних возрастов, был Госейл (1939 г.). Используя фотографии и прямое наблюдение за ребенком, он идентифицировал примерно 15 поведенческих характеристик. Проявляясь в возрасте одного года они оставались достаточно стабильны до пятилетнего возраста. Томас и Чез (1968 г.), наблюдая за родителями с детьми трехмесячного возраста, смогли графически изобразить различные поведенческие и темпераментные профили – уровень активности, ритмичность биологических функций, адаптация к новым условиям, порог сенсорной реактивности, интенсивность эмоциональных реакций, настроение, внимательность. Ученые установили, что главными показателями являются внимание и активность, кроме того, все профили у детей с разницей в возрасте всего один месяц имеют различие.

Индивидуальная вариабельность характеристик темперамента имеет самое различное происхождение. Конечно, наследственные факторы играют важную роль. Давно отмечено, что монозиготные близнецы по большинству поведенческих характеристик более схожи, чем дизиготные. Также существует мнение, что незначительные физические аномалии развития в раннем возрасте у мальчиков могут быть связаны с импульсивностью и гиперактивностью. Органическое повреждение головного возраста в перинатальном и интернатальном периодах может значительно повлиять на характеристики темперамента. Зарегистрировано, что дети, перенесшие черепно-мозговую травму раздражительны, малоустойчивы, имеют нарушение внимания.

Психосоциальные факторы, такие как воспитание, климат в семье, стресс, психологическое вмешательство могут влиять на характеристики темперамента и даже изменять их. Таким образом очевидно, что динамическое взаимодействие генетических, биологических и психосоциальных факторов способно формировать поведенческие реакции и темперамент ребенка.

Гиперактивность, импульсивность и нарушение внимания на ранней стадии развития.

На ранней стадии развития, вышеописанные симптомы чаще всего клинически выражаются расстройством сна, повышенным беспокойством, криком. У такого ребенка можно отметить нежелание принять кормление грудью, частый крик во время кормления. Кормление часто нерегулярно. Ребенок отвлекается, прерывая сосание. Все эти изменения в ребенке сказываются в первую очередь на отношение к нему матери. Иногда ребенок для самоуспокоения сосет большой палец, вращает головой, раскачивается, много ползает, игнорируя мать, что может привести к несчастному случаю и требует повышенного внимания за ребенком.

Импульсивность, гиперактивность, нарушение внимания у детей дошкольного возраста.

Ребенок дошкольного возраста достаточно часто очень активен, мало внимателен и импульсивен, что вовсе не является проявлением патологии. Таким образом, сложно отличить симптоматику нарушений от нормального поведения.

Гиперактивность.

Как ни странно, ни один из исследователей не отмечает у данной группы детей гиперактивности по сравнению с остальными. Вообще дети этого возраста постоянно болеют, неусидчивы и непостоянны, совершают множество как казалось бы бездельных действий. Для ребенка трудно сидеть без действия даже в течение нескольких минут. Но не смотря на высокую двигательную активность, связанную с развитием ребенка, развитие речи и координация точных движений часто отстают, зачастую из-за невнимательности. Таким образом, ребенок активен, но не скоординирован и неуклюж, что может привести к несчастному случаю. Иногда отмечается нарушение сна.

Импульсивность.

Исследования по изучению импульсивности детей данной возрастной группы были проведены Кампбеллом в 1982 г. Рефлекторная импульсивность измерялась с помощью ряда тестов, основанных на рисовании (медленное проведение прямой линии). В результате было установлено, что часть детей на порядок более импульсивна, чем сверстники. Их поведение непредсказуемо и зачастую опасно для них самих и окружающих. Ребенок может без какой либо причины попытаться перебежать дорогу, отобрать игрушку, ударить. Все это создает ряд проблем с дисциплиной. Дети не слушаются родителей, не учатся на своих ошибках, равнодушно относятся к похвале и наказанию.

Нарушение внимания.

По данным исследования, проведенного Кампбеллом в 1982 г. (ряд слуховых тестов на внимание), дети данной возрастной группы часто меняют направление деятельности, часто оставляют работу незавершенной, не могут играть в одиночестве, легко отвлекаются.

Симптоматика у детей школьного возраста.

Гиперактивность.

Существует огромное количество инструментальных методов для изучения данной проблемы у детей школьного возраста. Все же самую важную информацию мы можем получить от преподавателей и родителей ребенка. Поррино (1983 г.) провел ряд опытов, в которых группа детей в течение недели постоянно носила прибор октометр, способный измерять эфферентную импульсацию. Ученый выделил группу детей, которые были на порядок активнее сверстников, даже во сне. Детям из этой группы сложно было усидеть на месте во время еды, учебы или даже просмотра телевизора. Часто их гиперактивность принимала антисоциальный характер. Ребенок стремился оскорбить, ударить или толкнуть окружающих.

Импульсивность.

Считается, что с возрастом ребенок начинает более внимательно контролировать свои действия, вследствие чего функциональная импульсивность постепенно снижается. В свою очередь, импульсивность можно разделить на познавательную и общеповеденческую. Познавательная импульсивность может быть выражена в плохо, не полностью или неправильно выполненной школьной работе, т.к ребенок редко пользуется тщательным систематическим пошаговым подходом. Она может проявиться и в играъ, особенно в тех, где испотьзуется определенная стратегическая составляющая (командные игры, шахматы) и неправильно продуманное действие приводит к поражению. С другой стороны, общеповеденческая импульсивность более опасна. Поведение ребенка бесконтрольно, он не задумывается о последствиях, может нанести себе вред, украсть, ударить сверстника. По мере роста ребенка, по мнению ряда авторов, это может вылиться в антисоциальное поведение взрослого и уже сложившегося человека.

Нарушение внимания.

Внимание не является отдельным познавательным процессом и включает ряд функций – способность сопротивляться отвлекающим факторам, поддерживать длительную деятельность для достижения какой-либо задачи, сосредоточиваться на определенном стимуле. Соответственно, ребенок школьного возраста с нарушением внимания может иметь нарушение одной из этих функций. Он не способен к концентрации внимания и иногда с возрастом это не приобретается. Также дети не могут справиться со сложной, требующей поэтапного решения задачей.

Симптоматика у подростков.

В пубертатном периоде все выше перечисленные симптомы претерпевают ряд изменений, в связи с психосоциальным развитием ребенка.

Гиперактивность.

Моторная гиперактивность значительно снижается, но признаки неадекватного беспокойства все еще проявляются. Исследователи отмечают повышение двигательной активности в больших группах мышц – покачивание тела стоя и ног – сидя. Все эти изменения давно описаны, что позволило врачам выдвинуть утверждение, что ребенок «перерастает проблему». По последним данным (Гительман – Клейн, 1987 г.; Ламберт), это присуще только 30 % детей. У остальных 70 % симптоматика может продолжать диагностироваться. Их гиперактивность просто приобретает другую форму. Ребенок может реализовать себя в спорте, езде на велосипеде, предпочитает находиться в движении. Его сложно заставить долго сидеть в помещении. Таким образом, гиперактивность сохраняясь, просто становится более социально приемлемой.

Импульсивность.

Так как ребенок находится в пубертатном периоде, сохраненная импульсивность часто может привести к более тяжелым социальным последствиям для него самого и его семьи. Как и для предыдущего симптома, примерно у 30 % детей импульсивность в этом возрасте практически полностью угасает, но для большинства данный симптом может вылиться в опасную социальную дисадаптацию. Подросток может срывать занятия в учебном заведении, угнать родительский автомобиль, спровоцировать драку. Он может пристраститься к спиртному, наркотическим веществам. Надо отметить, что большинство данных проявлений вызвано заниженным чувством собственного достоинства, возникающим вследствие неудач в учебе, саркастического отношения к нему родителей, преподавателей и сверстников. Познавательная импульсивность также может сохраниться, приводя к нарушению организационной способности и снижению успеваемости.

Нарушение внимания.

Нарушение внимания в пубертатном периоде часто выражается в неспособности достичь поставленной цели, сосредоточиться на специфической задаче, частой смене вида деятельности. В связи с этим происходит занижение чувства собственного достоинства ребенка, возникает ощущение безнадежности, беспомощности. Подросток бросает попытки решить более или менее сложную проблему, что может вызвать ощущение постоянной неудачи.

Симптомы во взрослом состоянии.

Клиническое проявление всех вышеописанных симптомов во взрослом состоянии значительно изменены в связи с обстоятельствами жизни человека, психосоциальными факторами, его прошлым и надеждами на будущее.

Данную проблему можно рассмотреть с помощью ряда методов:

1. Проспективное исследование – наблюдение за ребенком с раннего возраста до вступления во взрослую жизнь.

2. Ретроспективное исследование – изучение медицинских карт взрослого человека для получения информации о более раннем периоде.

3. Сравнительное исследование с людьми, проявляющими сходную симптоматику.

4. Сбор семейного анамнеза с целью выяснения наличия интересующей нас патологии у близких и дальних родственников.

Мы бы хотели кратко рассмотреть эти методы изучения.

Проспективное исследование.

Доктора Вейс и Хечман (1993 г.) в течение 12 лет наблюдали за 75 молодями людьми, имеющими симптоматику нарушения внимания, гиперактивности и импульсивности, начиная с 10-летнего возраста. Контрольную группу составляли 45 молодых людей без вышеописанных симптомов. Во время исследования были всесторонне оценены учеба, работа, психиатрические, социальные, физиологические и психологические параметры. Постоянно опрашивались родители, друзья и преподаватели молодых людей.

Гительман (1985 г.) провел схожее исследование. В нем участвовали 101 подросток, имевших проявления вышеописанной симптоматики и 100 подростков контрольной группы. Возраст участников к началу исследования 18,3, на момент окончания – 26 лет. Установлено, что во взрослом возрасте, у 40 % молодых людей из 1 группы сохранилось по крайней мере 2 из 3 изучаемых симптомов, кроме того у этих 40 % прослеживалась склонность к потреблению алкоголя, наркотикам и антисоциальному поведению.

Ретроспективное исследование.

Борлагу и Хекшан (1976 г.), Фельдман (1979 г.). Исследователи чаще всего не акцентировали внимание на конкретных симптомах. Выделялись группы взрослых людей по занятости, социальному и эмоциональному статусу, после чего выяснялось наличие какой-либо симптоматики в детстве.

Сравнительное исследование.

Вуд и коллеги (1976 г.) отобрали 15 пациентов психиатрической лечебницы, жаловавшихся на импульсивность, неугомонность, раздражительность, невнимательность и эмоциональную неустойчивость. У некоторых пациентов данные симптомы прослеживались с детства. Доктора, изучив и сравнив амбулаторные карты пациентов, смогли подобрать наиболее рациональное лечение.

Сбор семейного анамнеза.

Единственное, представляющее интерес в свете проблематики данной главы, исследование провели Вайс и Хэтчман (1993 г.). К сожалению, они не поставили цель детализировать изучаемые нами симптомы.

Гиперактивность.

Вообще, моторная гиперактивность у взрослых встречается значительно реже, чем в более раннем возрасте. Примерно у 40 % детей с проявлениями гиперактивности, во взрослом состоянии этот симптом не проявляется. Люди, у которых данная симптоматика осталась, стремятся к работе с физической активностью (продавцы, строители, механики). В свободное время предпочитают заниматься спортом или прогуливаться пешком. Они испытывают сложности при выполнении задачи, требующей длительной концентрации, например, прочтение романа.

Импульсивность.

Во взрослом состоянии может проявляться как социальная, так и познавательная импульсивность. Социальная импульсивность проявляется в частой смене места жительства или работы. Часто человек меняет работу после незначительной ссоры с коллегами, никого не предупредив при этом. Сложно определить что сильнее влияет на уровень автомобильных аварий – импульсивность или невнимание. Познавательная импульсивность выражена в дезорганизованности и невозможности рационально выполнить поставленную задачу. Таким образом, импульсивность оказывает влияние на ряд социальных факторов, приводя к возникновению неудач в личной жизни и работе человека.

Нарушение внимания.

Во взрослом состоянии нарушение внимания чаще всего проявляется во время профессиональной деятельности человека. Он не способен долго концентрировать внимание на поставленной задаче, работает с частыми перерывами, отвлекается.

В целом все эти симптомы в той или иной мере влияют на социальное положение и эмоциональный статус человека, приводя к занижению чувства собственного достоинства, депрессии и ощущению безисходности. Это может привести к злоупотреблению наркотиками и алкоголем, что естественно положения человека не улучшает. Возникает ощущение порочного круга, с которым безуспешно борются психотерапевты.

Нейробиологические аспекты гиперактивности, импульсивности и нарушения внимания.

Все вышеописанные аспекты достаточно сложны. В их развитии задействованы нейроанатомические и нейрохимические процессы. Таким образом, любой из этих симптомов невозможно описать через простую схему биохимических реакций. Для того, чтобы создать более или менее полную картину происходящих реакций, постараемся рассмотреть их с нескольких позиций:

1. Нейроанатомические процессы.

2. Нейрохимические процессы (нейроанатомическая специфика медиаторов, психофармакологическое рассмотрение медиаторов, нейромедиаторные и нейроэндокринные теории).

3. Нейрофизиологические процессы по данным КТ, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии, ЭЭГ.

Нейроанатомические процессы.

Мирский (1987 г.) показал на полученных в ходе своего исследований данных, что невозможно выявить конкретную область мозга, отвечающую за один симптом. Он разделил функцию внимания на составляющие – сосредоточенность, выполнение задачи, концентрация на ней и переход к новой. Все эти составляющие при своем выполнении вовлекают различные области головного мозга, которые связаны и организованы в систему. Так как эта система имеет такое широкое анатомическое распространение ее достаточно легко повредить, что будет клинически проявляться выпадением какой-либо составляющей в зависимости от анатомической зоны повреждения (рис. ). Мирский пишет, что за выполнение функции фокусирования внимания на каком-либо событии отвечает кора верхних отделов височной доли. Нижняя часть коры теменной доли и corpus stratum отвечают за выполнение моторных функций. Большинство стимулов обрабатывается гипокампом. Префрогитальная кора отвечает за способность переключать внимание с одной проблемы на другую.

Рис. 26.1. Слева – схематичное представление отделов мозга, вовлеченных в выполнение функции внимания и их взаимосвязь, справа – анатомическая локализация составляющих функции внимания.

Поддержка возникающего очага возбуждения – функция, выполняемая покрышкой мозжечка и ретикулярной формацией моста и ядрами таламуса. Основываясь на этом Лауфер и др. (1957 г.) ввели понятие диэнцефальной дисфункции, но т.к. промежуточный мозг состоит из множества образований – теория несколько не конкретна. Таламус и гипоталомические ядра участвуют в передаче информации между базальным ядром и двигательной область коры головного мозга. И таким образом принимают участие в формировании симптомов гиперактивности и импульсивности. Стаффилд и Доусон предположили, что гиперактивность вызвана низким тонусом ретикулярной формации. Однако основные исследования по этому направлению еще не закончены.

Нейроанатомические гипотезы нарушения внимания, связанные с гиперактивностью.

Недавно Лоу и коллеги, применяя ингаляцию ксеноном, установили недостаточность перфузии в стреатальной области у детей с изучаемыми симптомами. Самый высокий уровень перфузии отмечен в чувствительных и двигательных областях коры. После применения метилфенидина увеличился поток к стреальным и задним перивентрикулярным областям, к передним чувствительным областям – уменьшился. На основе этого ученые сделали вывод, что к возникновению изучаемых симптомов имеет отношение низкая стреальная активность.
Объектом изучения Пастралаха была кора. Он провел эксперимент на 24 людях, у которых симптомы гиперактивности, импульсивности и нарушения внимания прослеживались с детства. Контрольную группу составляли 27 человек. У всех членов 1 группы по сравнению с контрольной была выявлена умеренная мозговая атрофия. Но как выяснилось, большинство из 1 группы в прошлом страдали токсикоманией, поэтому неясно, чем вызвана установленная атрофия. В предидущем подобном исследовании на детях с использование КТ никакой разницы в объеме мозга выявлено не было.

Большинство исследователей предполагают, что ведущую роль в формировании изучаемых симптомов играют лобные доли (Маттес – 1980 г., Челам – 1986 г., Лоу – 1984 г., Заметкин – 1990 г.). Лоу в 1984 г. использовал ингалацию ксеноном для изучения мозгового кровотока у 11 детей (6,5 – 12 лет) с изучаемыми симптомами и 9 детей контрольной группы. У всех детей 1 группы установлен недостаточный уровень перфузии в лобные, 7 из них имели недостаточный уровень перфузии в хвостатые ядра. Снижение тока крови отмечается в коллатеральных областях и возможно связан с предшествующей ишемией.

Челам (1986 г.) отмечает, что префронтальные области лобных долей имеют общие проводящие пути с ретикулярной формацией и диэнцефальными структурами, регулирующими возбуждение и способность к альтернативному реагированию. Повреждение этой области приводит к снижению внимания и управления собственным поведением. Таким образом, поражение лобной доли приводит к гиперактивности и нарушению формирования озонального запрета на какое-либо действие.

Заметкин (1990 г.) оценил обмен глюкозы с помощью позитронно-эмиссионной томографии у 25 родителей детей с гиперактивностью. Родители имели признаки гиперактивности и во взрослом состоянии и в детстве. В контрольную группу входило 50 человек без нарушений. Отмечено, что в 1 группе обмен глюкозы был снижен на 8,1 %. При рассмотрении областей мозга по отдельности выявлено значительное снижение обмена глюкозы в теменной, лобной и париетальной коре, стреатуме и таламусе.

Нейрохимические аспекты.

Нейромедиаторы. Изучение отношения нейромедиаторов весьма сложно. В каждой области мозга в передаче импульса может принимать участие несколько медиаторов. Кроме того, на нее могут оказывать влияние медиаторы проводящих эфферентную импульсацию.

Нефармакологическое изучение нейромедиаторов их их метаболитов. Этот вид исследований направлен на изучение содержания монаминов и их метаболитов в моче, плазме, тромбоцитах, спинномозговой жидкости. К сожалению, по результатам таких исследований сложно оценить картину активности нейромедиаторов.

Психофармакокологическое изучение медиаторов.

Этот вид исследований рассматривает воздействие конкретного психофармакологического средства на нейромедиаторы и полученный в результате клинический эффект.

Дофаминовая теория.

Шейвильз и др. (1977 г.) первый предположил, что проявление симптомов гиперактивности, импульсивности и нарушения внимания, связано с дофаминовой реакцией. Он смоделировал гиперактивность у крыс введением гидрокси дофамина (6-6 HDA), после которого снижался уровень дофамина. Применение у детей с изучаемыми симптомами агонистов дофамина, стимулирующих постсинаптические рецепторы, таких как перибезил, амантадин, л-допу, было неэффективно. С другой стороны, блокаторы рецепторов антиксу-хотикс, не вызвали сильного отрицательного эффекта. Однако, применение стимуляторов (декстраамфитамин, метилферугат, пемалин) влияет на дофаминовую систему и улучшает симптоматику. Лоу (1989 г.) предположил, что метилфенидат активирует нейроны дофамина, уменьшая его повторное всасывание.

Норадренергическая теория.

Стимуляторы, особенно декстраамфитамин, уменьшают выделение с мочой 3-метилокси-4-гидроксифенилгликоля метаболита норпинафина (Браун, 1981 г.). Клондин (адренергический агонист) эффективен при лечении гиперактивности, импульсивности и нарушении внимания (Хант, 1984 г.). Эффективность клондина обусловлена прямым воздействием на пресинаптическую мембрану, уменьшая образование и выделение норэпинефрина и увеличивая постсинаптическую, норэдренергическую чувствительность. После длительного воздействия метилфенидатом рецепторы приобретают чувствительность к клондину. Считается, что в этом случае препарат может нормализовать продукцию нейромедиатора и чувствительность рецептора. Кроме того, на норадренергический обмен оказывают влияние некоторые антидепрессанты (дозипромин) и ингибиторы монаминоксидазы, приводя к снижению выраженности симптоматики.

Серотонинэргическая теория.

Данная теория основана на ряде наблюдений. Замечено, что животное с искусственно сниженным уровнем серотонина, демонстрирует гиперактивность и агрессивность. Трициклические антидипрессанты и монаминные оксидазы, действие которых связано с серотонином, умеренно эффективны при лечении изучаемых симптомов. Но применение L-триптофана (предшественника серотонина) и фенфлуарина, увеличивающих, а затем резко снижающих концентрацию серотонина в головном мозге, каких-то последовательных результатов не дало.

Катехоломиновая теория.

На данный момент считается, что система обмена эпинефрина, оказывает на изучаемые симптомы наиболее существенное влияние. Эффективным лечением оказалось использование стмуляторов, вызывающих выход катехоломинов в синаптическую щель и блокирующих их обратное всасывание. Кроме того, стимуляторы ингибируют катаболическую монаминоксидазу. Примерная схема взаимодействия нейромедиаторов с фармакологическими препаратами представлена на рис. 26.2.

Ученые рассмотрели действие ферментов, регуляторов обмена нейромедиаторов. Дети с изучаемыми нами симптомами и нормальные дети не показали разницы в уровне дофаминизрокалазы, монаминоксидазы, катехол-0-метилтрансферазы (Браун, 1985 г.).
Пока еще не изучено воздействие гистамина и гаммааминомасляной кислоты.

Нейроэндокринные аспекты.

Мы считаем, что дофамин и серотонин связаны с проявлением изучаемых симптомов. Но эти нейромедиаторы влияют на продукцию и выделение гормонов передней доли гипофиза, т.е. воздействуют на гипоталамадреналовую, гипоталам-гипофизарно-тиреоидную и гипоталам-гипофизарную системы, выделение гормона роста. Многие ученые пытались выявить связь между уровнем гормона роста и импульсивностью, сниженным вниманием и гиперактивностью. Гринхилл (1981 г.) не выявил изменения продукции гормона роста у детей, подвергшихся терапии ф-амфитамином. Но у ребенка. Длительно принимавшего метилфенизат, уровень гормона роста повышался пропорционально приему препарата. Примерно такая же закономерность выявлена Горфинилом при приеме д-амфитамина. Кроме того. Выявлена зависимость между продукцией гормона роста на фоне приема лекарственных препаратов и половым развитием ребенка.

Нейрофизиологические аспекты.

Для того, чтобы определить существует ли отличие в реакции нервных клеток у детей с изучаемой нами симптоматикой, исследователи изучают центральные и периферические реакции проведения. Центральные реакции проведения рассматривали с помощью электроэнцефалограммы и метода регистрации вызванного потенциала; периферические – возбудимость мотонейронов.

Контвелл (1980 г.) выявил, что 35-50 % детей с изучаемыми симптомами имеют измененные показатели ЭЭГ, чаще всего обширное замедление активности. Шетти (1973 г.) у 70 исследуемых с признаками гиперактивности, у большинства отсутствие адекватного возрасту количества организованных альфа-волн. Также по данным ЭЭГ у лиц с симптоматикой гиперактивности отмечено затруднение, ослабление альфа-волн, в связи с чем возможно и связана неспособность к концентрации внимания. Прослеживается тенденция к усилению данных показателей, особенно в пубертатном периоде.

Исследования вызываемого потенциала еще не завершены и дают противоречивые результаты. Сатерфилд (1973 г.) – у детей с признаками гиперактивности слуховые потенциалы имеют более низкую амплитуду по сравнению с детьми того же возраста из контрольной группы. Бушбаум, Вендер (1973 г.), изучая визуальные и слуховые потенциалы, наоборот отмечают увеличение амплитуды с усилением стимуляции.

Холидей и коллеги (1983 г.) рассмотрели результат действия метилфенидата на визуальный потенциал у детей с гиперактивностью. Установлено, что у половины детей скорость ответной реакции значительно возросла, у другой – наоборот снизилось.

Такие серьезные различия в результатах исследований связаны с тем, что исследователи пытаются выразить агонистическую систему нейрофизиологических реакций через один диагностический критерий. Новейшие технологии, с помощью которых можно установить параметры мозгового кровотока расхода клетками глюкозы позитронный анализ, наличия определенных видов рецепторов нейромедиаторов, позволяют исследовать импульсивность, гиперактивность и нарушение внимания с гораздо большей точностью. Вероятно, именно с их помощью мы сможем ответить на ряд еще не раскрытых вопросов.

Психосоциальные факторы.

Исследуемые симптомы могут быть вызваны или осложнены под воздействием психосоциальных факторов. Эти симптомы могут значительно влиять на эмоциональное и социальное состояние, учебу ребенка, его самооценку. Биологическая, социальная и эмоциональная сферы жизни непосредственно влияют друг на друга, что следует учитывать при проведении дальнейших исследований.

Факторы внешней среды.

Ряд факторов внешней среды способен вызвать изучаемые нами симптомы или усилить их проявление. Например, некоторые пищевые добавки у детей младшего возраста, имеющих особую реакцию на данные вещества. Чаще изучаемая симптоматика возникает у детей из малообеспеченных семей с элементами недостаточности питания, здравоохранения, частого употребления алкоголя родителями. Возможно влияние организации учебного заведения и непосредственно классной комнаты.

Эмоционально-социальная среда.

Тейлор (1985 г.) указывает на важность культуры социальных и семейных факторов. На ребенка воздействуют характер родителей и отношение в семье. С одной стороны. Существует возможное действие генетической отягощенности, с другой – проблемы воспитания. Особенно отрицательный тип воспитания – это вторжение в личную жизнь, контролирование, частое неодобрение. Возможна реакция ребенка на социальную изоляцию, самообвинение и депрессию у родителей, особенности эмоционального контакта с ними.

Предполагалось, что импульсивность, гиперактивность и нарушение внимания являются проявлениями депрессии. Вероятно, через эти симптомы выражается страх за свою безопасность и социальное положение в часто меняющейся среде. Дети могут демонстрировать данные симптомы в результате перенапряжения.

К сожалению, пока мало исследователей провели сравнение биологических и психо-социальных факторов или рассмотрели их комбинацию. Мы надеемся, что с техническим прорывом последних лет и расширив направление изучения можно будет получить ответ на вопрос как диагностировать, лечить и проводить профилактику таких симптомов, как гиперактивность, импульсивность и нарушение внимания.